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CASO CLÍNICO | Herida crónica en paciente con comorbilidades

Fri, 18 Jul 2025 23:13:21 GMT

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CASO CLÍNICO | Herida crónica en paciente con comorbilidades

Paciente femenina, 64 años

Antecedentes: Safenectomía bilateral, hipotiroidismo (en tratamiento), diabetes mellitus e hipertensión de larga evolución con buen control metabólico.

Consulta inicial:

Paciente acude por una herida crónica mal tratada , con signos sugestivos de infección. Había recibido metronidazol por médico externo, sin mejoría. A la exploración física, se confirma infección. Se realiza US Doppler que reporta circulación conservada. Se suspende metronidazol y se inicia ceftibuteno oral .

Curaciones calendarizadas, apósitos avanzados y control metabólico estricto.

Evolución (01.07.24):

Herida cerrada , en proceso de epitelización.

Principal molestia: síntomas neuropáticos , resueltos con ajuste de gabapentina .

Alta definitiva (20.12.24):

Se otorga el alta y se refiere a rehabilitación de la marcha, con ajuste de calzado.

Lección del caso:

No todas las heridas necesitan cirugía. Con apego, seguimiento y control integral, incluso pacientes con múltiples comorbilidades pueden cerrar heridas complejas de forma conservadora.

CASO CLÍNICO | Pie diabético con complicaciones

Fri, 18 Jul 2025 21:54:16 GMT

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CASO CLÍNICO | Pie diabético con complicaciones

Paciente masculino, 68 años

Amputación supracondílea (mayo 2023) por pie diabético. Tabaquismo suspendido. Diabetes tipo 2 de 23 años con mal apego al tratamiento .

Consulta inicial: Febrero 2024

Por herida isquémica en primer ortejo con 2 meses de evolución sin mejoría. Se inicia protocolo antiisquémico + curaciones calendarizadas. A los 10 días presenta signos de infección → se ajusta antibiótico (fosfomicina) → buena respuesta. Meses después: recidiva → tratada con moxifloxacino → evolución favorable.

�� El paciente abandona el seguimiento y regresa en noviembre postoperado:

Amputación del primer ortejo en el IMSS. La herida quirúrgica evoluciona bien. Se coloca injerto autólogo → buena integración.

��Durante el proceso aparece una nueva herida en el talón (complicación secundaria). Actualmente en tratamiento con buena evolución, pero aún sin alta definitiva.

Lección:

El pie diabético no es solo una herida, es una condición crónica que exige seguimiento, compromiso y prevención constante.

CLINICAL CASE | Diabetic Foot with Complications

Fri, 18 Jul 2025 21:37:25 GMT

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CLINICAL CASE | Diabetic Foot with Complications in San Diego

68-year-old male

Above-knee amputation (May 2023) due to diabetic foot. Quit smoking. Type 2 diabetes for 23 years with poor treatment adherence.

Initial visit February 2024:

With an ischemic toe wound evolving for 2 months. Started anti-ischemic protocol + scheduled wound care. 10 days later, signs of infection → started fosfomycin → improved. Months later, reinfection → treated with moxifloxacin → good response.

�� Patient missed follow-ups, returned in November post-op:

toe amputation performed at IMSS. Surgical wound healed well. Autologous graft placed → successful integration.

�� Meanwhile, a new heel wound appeared (secondary complication). Currently under treatment with good progress, but not yet discharged.

Key takeaway:

Diabetic foot is a chronic condition—not just a wound. It requires ongoing care, patient commitment, and prevention of new injuries.

CLINICAL CASE | Chronic wound in patient with comorbidities

Fri, 18 Jul 2025 19:58:07 GMT

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CLINICAL CASE | Chronic wound in patient with comorbidities in San Diego CA

64-year-old female patient

History of bilateral saphenectomy, hypothyroidism (under treatment), diabetes, and hypertension, all with good metabolic control.

Initial visit:

chronic wound showing signs of infection. Had previously been treated with metronidazole without improvement. On physical exam, infection was confirmed. A Doppler ultrasound showed preserved circulation .

Metronidazole was stopped, and ceftibuten was started.

Follow-up (12.03.24):

Patient returned consistently and showed good adherence and steady improvement. A skin graft was suggested, but patient declined. Continued with conservative management: Scheduled wound care , advanced dressings, and tight metabolic control .

Progress (01.07.24):

Wound fully closed , in epithelialization phase. Main complaint: Neuropathic pain , resolved with gabapentin adjustment.

Final follow-up (20.12.24)

Discharged and referred to gait rehabilitation with custom footwear adjustment .

Key takeaway:

Not all wounds require surgery. With proper follow-up, patient commitment, and a multidisciplinary approach, even complex wounds can heal conservatively .

Neuropatía diabética

sales@apexdesign.us (ApexDesign Suport) — Thu, 16 Jun 2022 00:32:01 GMT

Descripción general

La neuropatía diabética es un tipo de daño en los nervios que puede producirse si tienes diabetes. Un nivel de glucosa sanguínea alto puede dañar los nervios de todo el cuerpo. La neuropatía diabética afecta, con mayor frecuencia, los nervios de las piernas y los pies.

Según cuáles sean los nervios afectados, los síntomas de la neuropatía diabética incluyen dolor y entumecimiento en las piernas, los pies y las manos. También puede causar problemas en el aparato digestivo, las vías urinarias, los vasos sanguíneos y el corazón. En el caso de algunas personas, los síntomas son leves. Sin embargo, en otros casos, la neuropatía diabética puede ser bastante dolorosa e incapacitante.

La neuropatía diabética es una complicación grave de la diabetes que puede afectar hasta el 50 % de las personas con diabetes. Es posible prevenir la neuropatía diabética o reducir su progreso con un control constante de la glucosa sanguínea y un estilo de vida saludable.

Síntomas

Hay cuatro tipos principales de neuropatías diabéticas. Puedes tener uno o más tipos de neuropatía.

Los síntomas dependen del tipo que tengas y de los nervios afectados. Por lo general, los síntomas aparecen progresivamente. Es posible que no notes que algo anda mal hasta que haya ocurrido un daño considerable en los nervios.

Neuropatía periférica

Este tipo de neuropatía también puede denominarse neuropatía periférica simétrica distal. Es el tipo más común de neuropatía diabética. Afecta primero a los pies y las piernas, seguidos de las manos y los brazos. Por lo general, los signos y síntomas de la neuropatía periférica empeoran durante la noche. Entre ellos se encuentran los siguientes:

Entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor o percibir cambios de temperatura
Sensación de hormigueo o ardor
Calambres o dolores punzantes
Debilidad muscular
Sensibilidad extrema al tacto (para algunas personas, incluso el contacto con las sábanas puede resultar doloroso)
Problemas graves en los pies, como úlceras, infecciones, y daños en los huesos y las articulaciones

Causas

Se desconoce la causa exacta de cada tipo de neuropatía. Los investigadores creen que con el tiempo, el nivel elevado de glucosa en la sangre sin controlar daña los nervios e interfiere en su capacidad para enviar señales, lo que genera la neuropatía diabética. El nivel elevado de glucosa en la sangre también debilita las paredes de los pequeños vasos sanguíneos (capilares) que le proporcionan oxígeno y nutrientes a los nervios.

Factores de riesgo

Cualquier persona diabética puede tener una neuropatía. Sin embargo, el daño en los nervios es más probable con los siguientes factores de riesgo:

Poco control de la glucosa en la sangre. La glucosa en la sangre no controlada aumenta el riesgo de tener complicaciones con la diabetes, incluso daño en los nervios.
Antecedentes de diabetes. El riesgo de que una persona presente una neuropatía diabética aumenta cuanto más tiempo tiene diabetes, especialmente si el nivel de glucosa en la sangre no está bien controlado.
Enfermedad renal. La diabetes puede dañar los riñones. El daño en los riñones envía toxinas a la sangre, las cuales pueden provocar daños en los nervios.
Sobrepeso. Tener un índice de masa corporal (IMC) de 25 o más puede aumentar el riesgo de neuropatía diabética.
Fumar. Fumar produce el estrechamiento y el endurecimiento de las arterias, lo que provoca una reducción del flujo sanguíneo que va hacia las piernas y los pies. Esto retrasa el proceso de cicatrización de las heridas y daña los nervios periféricos.

Complicaciones

La neuropatía diabética puede causar una serie de complicaciones graves, entre ellas las siguientes:

Desconocimiento de la hipoglucemia. Los niveles de glucosa sanguínea inferiores a 70 miligramos por decilitro (mg/dL) (3,9 milimoles por litro [mmol/L]) normalmente causan temblores, sudoración y latidos rápidos del corazón. Sin embargo, es posible que las personas con neuropatía autonómica no tengan estos signos de advertencia.
Pérdida de un dedo del pie, de todo el pie o de la pierna. El daño en los nervios puede provocar una pérdida de sensibilidad en los pies, por lo tanto, incluso los cortes menores pueden pasar desapercibidos y convertirse en llagas o úlceras. En casos graves, una infección puede propagarse al hueso o derivar en una necrosis. Puede ser necesario extirpar (amputar) un dedo del pie, un pie o incluso una parte de la pierna.
Infección de las vías urinarias e incontinencia urinaria. Si los nervios que controlan la vejiga están dañados, es posible que la vejiga no se vacíe por completo al orinar. Las bacterias pueden acumularse en la vejiga y los riñones, y provocar una infección de las vías urinarias. El daño en los nervios también puede afectar la capacidad de sentir la necesidad de orinar o de controlar los músculos que liberan la orina, lo que provoca pérdidas de orina (incontinencia).
Descensos bruscos de la presión arterial. Los daños en los nervios que controlan el flujo de sangre pueden afectar la capacidad del cuerpo para regular la presión arterial. Esto puede causar un descenso brusco de la presión al ponerse de pie después de estar sentado o acostado, lo que puede provocar aturdimiento y desmayos.
Problemas digestivos. Si el daño en los nervios ocurre en el tubo digestivo, es posible que cause estreñimiento o diarrea. El daño en los nervios relacionado con la diabetes puede provocar gastroparesis, una afección en la que el estómago se vacía muy lentamente o no se vacía en absoluto. Esto puede causar hinchazón e indigestión.
Disfunción sexual. La neuropatía autonómica suele dañar los nervios que afectan los órganos sexuales. Los hombres pueden tener disfunción eréctil. Las mujeres pueden tener dificultades con la lubricación y la excitación.
Aumento o disminución de la sudoración. El daño en los nervios puede alterar el funcionamiento de las glándulas sudoríparas y dificultar el control normal de la temperatura corporal.

Linfedema

sales@apexdesign.us (ApexDesign Suport) — Thu, 16 Jun 2022 00:32:01 GMT

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Descripción general

El linfedema se refiere a la inflamación de los tejidos causada por una acumulación de líquido rico en proteínas que generalmente se drena a través del sistema linfático del cuerpo. Afecta con mayor frecuencia los brazos o las piernas, pero también puede ocurrir en la pared torácica, el abdomen, el cuello y los genitales.

Los ganglios linfáticos son una parte importante de tu sistema linfático. El linfedema puede provocarse por tratamientos contra el cáncer que extirpan o dañan los ganglios linfáticos. Cualquier tipo de problema que bloquee el drenaje del líquido linfático puede causar linfedema.

Los casos graves de linfedema pueden afectar la capacidad de mover la extremidad afectada, aumentar los riesgos de infecciones cutáneas y de septicemia, y pueden provocar cambios y degradación de la piel. El tratamiento puede incluir vendajes de compresión, masajes, medias de compresión, bombeo neumático secuencial, cuidado minucioso de la piel y, en raras ocasiones, cirugía para eliminar el tejido inflamado o para crear nuevas vías de drenaje.

Los signos y síntomas del linfedema incluyen los siguientes:

Hinchazón de la totalidad o parte del brazo o la pierna, incluso los dedos de los pies y de las manos
Sensación de pesadez u opresión
Amplitud limitada de movimiento
Infecciones recurrentes
Endurecimiento y engrosamiento de la piel (fibrosis)

Los signos y síntomas pueden variar de leves a graves. Es posible que el linfedema producido por el tratamiento contra el cáncer no aparezca hasta meses o años después de haber recibido el tratamiento.

Cuándo debes consultar a un médico

Pide una cita médica con el médico si notas una hinchazón persistente en los brazos o las piernas. Si ya te diagnosticaron un linfedema, acude al médico si se produce un aumento repentino y drástico del tamaño de la extremidad afectada.

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Causas

El sistema linfático es una red de vasos que transportan líquido linfático rico en proteínas por todo el cuerpo. Es parte del sistema inmunitario. Los ganglios linfáticos actúan como filtros y contienen células que combaten las infecciones y el cáncer.

El líquido linfático se impulsa a través de los vasos linfáticos por las contracciones musculares al moverte durante el día y a través de pequeñas bombas en la pared de los vasos linfáticos. El linfedema ocurre cuando los vasos linfáticos no pueden drenar de manera adecuada el líquido linfático, generalmente de un brazo o de una pierna.

Las causas más comunes del linfedema son:

Cáncer. Si las células cancerosas bloquean los vasos linfáticos, puede producirse un linfedema. Por ejemplo, un tumor que crece cerca de un ganglio linfático o de un vaso linfático puede aumentar de tamaño hasta llegar a bloquear el flujo de líquido linfático.
Tratamiento de radiación para el cáncer. La radiación puede provocar el proceso de cicatrización y la inflamación de los ganglios linfáticos o de los vasos linfáticos.
Cirugía. En la cirugía contra el cáncer, se suelen extirpar los ganglios linfáticos para determinar si la enfermedad se ha diseminado. Sin embargo, esto no siempre da lugar a un linfedema.
Parásitos. En los países en desarrollo del trópico, la causa más común de linfedema es la infección por gusanos que parecen hilos que obstruyen los ganglios linfáticos.

Con menor frecuencia, el linfedema se debe a afecciones hereditarias en las que el sistema linfático no se desarrolla de manera adecuada.

Factores de riesgo

Los factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar linfedema incluyen los siguientes:

Edad avanzada
Sobrepeso u obesidad
Artritis reumatoide o psoriásica

Complicaciones

Las complicaciones del linfedema pueden incluir:

Infecciones de la piel (celulitis). El líquido atrapado genera un terreno favorable para el desarrollo de los gérmenes, y la mínimalesión en el brazo o la pierna puede ser un punto de entrada para la infección. La piel afectada tiene un aspecto inflamado y rojo, y suele causar dolor al tocarla y notarse caliente.Tu médico puede recetarte antibióticos para que los tengas a mano y puedas comenzar a tomarlos de inmediato.
Septicemia. La celulitis no tratada puede extenderse al torrente sanguíneo y desencadenar septicemia, una afección que pone en riesgo la vida y que ocurre cuando la respuesta del cuerpo a una infección provoca daños en sus propios tejidos. La septicemia requiere tratamiento médico de emergencia.
Drenaje a través de la piel. Con una hinchazón grave, el líquido linfático puede drenar a través de pequeñas roturas en la piel o causar ampollas.
Cambios en la piel. En algunas personas con linfedema muy grave, la piel de la extremidad afectada puede engrosarse y endurecerse y adquirir el aspecto de la piel de un elefante.
Cáncer. Una forma poco frecuente de cáncer de tejido blando puede desarrollarse como consecuencia de los casos más graves de linfedema que no reciben tratamiento.

Escleroterapia

sales@apexdesign.us (ApexDesign Suport) — Thu, 16 Jun 2022 00:32:01 GMT

Descripción general

La escleroterapia trata de manera efectiva las venas varicosas y las arañitas. Por lo general se la considera el tratamiento de elección para las venas varicosas pequeñas.

La escleroterapia consiste en inyectar una solución directamente en la vena. La solución de escleroterapia hace que la vena cicatrice, forzando la sangre a reencaminarse a través de venas más sanas. La vena colapsada es absorbida por el tejido local y con el tiempo desaparece.

Después de la escleroterapia, las venas tratadas tienden a desaparecer en el plazo de unas pocas semanas; aunque a veces puede pasar un mes o más para ver el resultado final. En algunos casos, se necesitan varios tratamientos de escleroterapia.

Por qué se realiza

La escleroterapia se realiza con frecuencia para:

Fines cosméticos, para mejorar el aspecto de venas varicosas y arañitas

El procedimiento también puede mejorar los síntomas relacionados como:

Dolor
Hinchazón
Ardor
Calambres nocturnos

Si estás embarazada o amamantando, los médicos recomiendan que esperes para realizar una escleroterapia.

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Riesgos

La escleroterapia tiene como resultado algunas complicaciones graves.

Efectos secundarios temporales

Algunos efectos secundarios que pueden ocurrir en el lugar de la inyección incluyen lo siguiente:

Moretones
Áreas enrojecidas en relieve
Llagas pequeñas en la piel
Piel oscurecida en forma de líneas o manchas
Múltiples vasos sanguíneos pequeños enrojecidos

Estos efectos secundarios suelen desaparecer después de algunos días o luego de varias semanas. Algunos efectos secundarios pueden tomar meses, o incluso años, en desaparecer por completo.

Efectos secundarios que pueden requerir tratamiento

Existen otras complicaciones que son menos frecuentes pero que pueden requerir tratamiento. Algunas de ellas son:

Inflamación. Suele ser leve, pero puede causar inflamación, calor y molestias alrededor del lugar de la inyección. El médico puede sugerir que tomes un analgésico de venta libre, como aspirina o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) para reducir la inflamación.
Coágulo sanguíneo. Es posible que se forme un bulto de sangre coagulada en una vena tratada, que puede requerir de drenaje. En muy pocas ocasiones, un coágulo sanguíneo puede desplazarse hasta una vena más profunda de la pierna (trombosis venosa profunda).
La trombosis venosa profunda supone el riesgo de embolia pulmonar (complicación muy poco frecuente de la escleroterapia), una situación de urgencia donde el coágulo se desplaza desde la pierna hasta los pulmones y bloquea una arteria vital. Busca atención médica inmediata si tienes dificultad para respirar, dolor en el pecho o mareos, o si toses con sangre.
Burbujas de aire. Pueden aparecer diminutas burbujas de aire en el torrente sanguíneo. No siempre causan síntomas pero, si lo hacen, algunos de los síntomas pueden ser alteraciones visuales, dolores de cabeza, desmayos y náuseas. Por lo general, estos síntomas desaparecen, pero llama al médico si tienes problemas de movimiento o de sensibilidad en las extremidades después del procedimiento.
Reacción alérgica. Es posible que tengas una reacción alérgica a la solución que se utiliza para el tratamiento, aunque es poco frecuente.

Cómo te preparas

Antes del procedimiento, el médico te realizará un examen físico y recopilará tu historia clínica.

Examen físico

Tu médico hará lo siguiente:

Evaluará las venas afectadas
Comprobará cualquier enfermedad no diagnosticada en los vasos sanguíneos

Lo que puedes esperar

La escleroterapia generalmente se realiza en el consultorio del médico y no requiere anestesia. Por lo general, dura menos de una hora en completarse.

Durante el procedimiento

Para este procedimiento, te recostarás boca arriba con las piernas levemente elevadas. Después de limpiar con alcohol el área a tratar, el médico utilizará una aguja delgada para inyectar lentamente una solución en la vena correspondiente.

La solución, por lo general en forma líquida, actúa irritando el revestimiento de la vena, lo que causa una hinchazón hasta que se cierra y bloquea el flujo de sangre. Algunas soluciones contienen un anestésico local denominado lidocaína.

Eventualmente, la vena se convertirá en tejido de cicatrización y desaparecerá. A veces puede utilizarse una versión en espuma de esta solución, sobre todo cuando la vena en cuestión es más grande. La espuma tiende a cubrir una superficie mayor que el líquido.

Algunas personas experimentan calambres o ardor leve cuando se inserta la aguja en la vena. Cuéntale al médico si sientes mucho dolor. Si el líquido pasa de la vena al tejido que la rodea puede haber dolor.

Una vez que la aguja se retira, el médico aplica compresión y masajea la zona para mantener la sangre fuera del vaso inyectado y dispersar la solución. Posiblemente apliquen golpes ligeros con un apósito de compresión para mantener comprimida la zona, mientras el médico aplica el tratamiento en otra vena.

La cantidad de inyecciones depende de la cantidad y el tamaño de venas a tratar.

Después del procedimiento

Podrás levantarte y caminar tan pronto como termine el procedimiento. Caminar y mover las piernas es importante para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

Se te pedirá que utilices medias de compresión o vendajes (generalmente durante unas dos semanas) para mantener la compresión en las venas tratadas.

La mayoría de las personas retoma la actividad normal en el mismo día; sin embargo, se recomienda que alguien te lleve a casa después del procedimiento. Probablemente tu médico te recomendará evitar realizar ejercicio extenuante durante dos semanas después del procedimiento.

Además, será mejor que evites la exposición solar en las áreas tratadas durante ese tiempo. La inflamación que causan las inyecciones en combinación con la exposición solar puede generar manchas oscuras en la piel, en especial si ya tienes un tono de piel oscuro.

Resultados

Si recibiste tratamiento para las arañitas o pequeñas venas varicosas, por lo general los resultados finales se podrán observar después de tres a seis semanas. Las venas más grandes pueden tardar entre tres y cuatro meses. Sin embargo, se necesitan varios tratamientos para lograr los resultados que deseas.

Las venas que responden al tratamiento por lo general no regresan, pero pueden aparecer venas nuevas.

Probablemente tu médico programe una visita de seguimiento acerca de un mes después del procedimiento para determinar el éxito del procedimiento y decidir si se necesitas más sesiones. En general, debes esperar unas seis semanas antes de someterte a otra sesión de escleroterapia.

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CASO CLÍNICO | Herida crónica en paciente con comorbilidades

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Paciente femenina, 64 años

Consulta inicial:

Curaciones calendarizadas, apósitos avanzados y control metabólico estricto.

Evolución (01.07.24):

Alta definitiva (20.12.24):

Se otorga el alta y se refiere a rehabilitación de la marcha, con ajuste de calzado.

Lección del caso:

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Paciente masculino, 68 años

Consulta inicial: Febrero 2024

�� El paciente abandona el seguimiento y regresa en noviembre postoperado:

Lección:

CLINICAL CASE | Diabetic Foot with Complications

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CLINICAL CASE | Diabetic Foot with Complications in San Diego

68-year-old male

Initial visit February 2024:

�� Patient missed follow-ups, ﻿ returned in November post-op:

Key takeaway:

CLINICAL CASE | Chronic wound in patient with comorbidities

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CLINICAL CASE | Chronic wound in patient with comorbidities in San Diego CA

64-year-old female patient

Initial visit:

Follow-up (12.03.24):

Progress (01.07.24):

Final follow-up (20.12.24)

Key takeaway:

Neuropatía diabética

Descripción general

Síntomas

Neuropatía periférica

Causas

Factores de riesgo

Complicaciones

Linfedema

Descripción general

Cuándo debes consultar a un médico

Causas

Factores de riesgo

Complicaciones

Escleroterapia

Descripción general

Por qué se realiza

Riesgos

Efectos secundarios temporales

Efectos secundarios que pueden requerir tratamiento

Cómo te preparas

Examen físico

Lo que puedes esperar

Durante el procedimiento

Después del procedimiento

Resultados

�� Patient missed follow-ups, returned in November post-op: